COVID-19 e il problema con gli aerosol dentali

L’odontoiatria è classificata nella categoria ad alto rischio di occupazioni coinvolte nella produzione di aerosol. Cosa c’entra questo con COVID-19? Parecchio. Ecco l’ultima ricerca.

Un nuovo coronavirus umano – ora chiamato grave sindrome respiratoria acuta coronavirus 2 (SARS-CoV-2) – è emerso da Wuhan, in Cina, alla fine del 2019 e sta causando una pandemia. 1 I coronavirus sono virus dell’RNA avvolti che colpiscono animali e umani. 2 particelle di coronavirus vanno da 60 a 140 nanometri (da 0,06 a 0,14 micrometri), con una media di 0,125 micron, e presentano picchi distintivi da nove a 12 nanometri che danno l’aspetto di “coronas” intorno al sole (figura 1). La morte cellulare viene osservata 96 ore dopo l’inoculazione sugli strati superficiali delle cellule epiteliali delle vie aeree umane. 2

Attualmente, ci sono sei specie di coronavirus che causano malattie umane. Quattro di essi – 229E, OC43, NL63 e HKU1 – spesso provocano sintomi del raffreddore comune. 3 Gli altri due ceppi — coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV) e coronavirus della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS-CoV) —sono zoonotici (provengono da animali e si incrociano sull’uomo), più gravi e talvolta legati a malattie mortali . 4

SARS-CoV-1 è stato l’agente causale dei focolai di sindrome respiratoria acuta grave nel 2002 e 2003 nella provincia del Guangdong, in Cina. 5 Durante questo focolaio, circa 8.098 pazienti sono stati colpiti con 774 decessi, con un tasso di mortalità del 9%. Questo tasso era molto più alto nei soggetti anziani, con tassi di mortalità che si avvicinavano al 50% nei soggetti di età superiore ai 60 anni. La trasmissione di SARS-CoV-1 era relativamente inefficiente perché si diffondeva solo attraverso il contatto diretto con individui infetti; una volta che un individuo ha mostrato sintomi, il virus si è diffuso. L’epidemia fu in gran parte contenuta perché era facile identificare quegli individui che erano in grado di diffondere la malattia. Si sono verificati alcuni casi di eventi di super-diffusione in cui le persone con più alte cariche virali e la capacità di aerosol del virus sono state in grado di infettare più persone. Come risultato della trasmissione relativamente inefficiente di SARS-CoV-1,6

200409 Pi Aaer Z02La stabilità di SARS-CoV-2 è simile a SARS-CoV-1, con una somiglianza genetica dell’80%. Entrambi i virus si legano alla cellula umana tramite la proteina spike (S) al recettore dell’enzima 2 di conversione dell’angiotensina (ACE2) per ottenere l’ingresso, ma ci sono alcune differenze (figura 2). In primo luogo, sono state rilevate cariche virali più elevate nei passaggi nasali e nel tratto respiratorio superiore degli individui infetti da SARS-CoV-2, il che significa che tosse e starnuti possono contenere cariche virali più elevate rispetto al virus precedente. In secondo luogo, il potenziale per gli individui infetti da SARS-CoV-2 di liberarsi e trasmettere il virus mentre l’asintomatico è molto maggiore, e quelli nelle fasi latenti della malattia spesso rilasciano il virus a un ritmo più elevato. 7 In terzo luogo, e soprattutto, questo nuovo ceppo virale ha dimostrato di essere molto più efficiente nel percorrere distanze più considerevoli e diventare aerosol.

Trasmissione di particelle di aerosol 

Le particelle sono classificate in base alla dimensione: le particelle grossolane sono 2,5-10 micron, le particelle fini sono inferiori a 2,5 micron e le particelle ultrafini sono inferiori a 0,1 micron. Il naso in genere filtra le particelle d’aria sopra i 10 micron. Se una particella è inferiore a 10 micron, può entrare nel sistema respiratorio. Se è inferiore a 2,5 micron, può entrare negli alveoli. Una particella inferiore a 0,1 micron o una particella ultrafine come il virus COVID-19, possono entrare nel flusso sanguigno e colpire organi come il cuore e il cervello. L’attuale consenso scientifico è che la maggior parte della trasmissione attraverso le secrezioni respiratorie avviene sotto forma di grandi goccioline respiratorie piuttosto che piccoli aerosol. Le goccioline sono spesso abbastanza pesanti da non viaggiare molto lontano; cadono invece dall’aria dopo aver viaggiato fino a sei piedi (figura 3). 

200409 Pi Aaer Z03Il problema si verifica quando le particelle virali vengono aerosolizzate da tosse, starnuti o cure dentistiche. In questi casi, le particelle possono potenzialmente viaggiare su distanze molto maggiori, con stime fino a 20 piedi, da una persona infetta e quindi incitare infezioni secondarie altrove nell’ambiente. Questi nuclei di goccioline aerosolizzate possono rimanere in un’area, sospesa nell’aria, anche dopo che la persona che li ha emessi è partita e quindi possono infettare gli operatori sanitari e contaminare le superfici. Ecco alcuni esempi della longevità di COVID-19 in vari luoghi: 8

• Il virus è praticabile fino a 72 ore dopo l’applicazione su superfici in plastica e acciaio inossidabile.
• Il virus è praticabile fino a 24 ore su superfici di cartone.
• Il virus è praticabile fino a nove ore su superfici di rame.
• Il virus è praticabile negli aerosol sospesi fino a tre ore.

Dosimetria virale e considerazioni dentali

Ogni volta che emerge un nuovo virus, è necessario porre la domanda se esiste una risposta dose-dipendente tra il contatto con la carica virale e la gravità della malattia. In altre parole, il numero di particelle virali che un paziente incontra inizialmente o il dosaggio ripetuto determina la gravità dei sintomi? Uno studio ha riportato che le cariche virali nei tamponi rinofaringei di un gruppo di pazienti con COVID-19 grave erano in media 60 volte più elevate delle cariche virali osservate tra i pazienti con una forma lieve della malattia. 9

In tal caso, l’aerosol dentale può rappresentare una minaccia aggiuntiva. Un paziente con particelle virali confinate nell’area rinofaringea diventa suscettibile all’aspirazione di aerosol nei polmoni, con conseguente aumento della gravità della malattia? Questa domanda è stata ispirata e basata sul lavoro di Bruce L Davidson, MD, MPH, un medico e ricercatore polmonare a Seattle, esperto di trasmissione respiratoria di infezione, ex presidente della National Tuberculosis Controllers Association e membro dell’HHS Secretary’s Advisory Consiglio per l’eliminazione della tubercolosi, che ha ampiamente esaminato i tipi aspirazionali di polmonite . 15Secondo il dottor Davidson, “Questa possibilità molto reale può essere facilmente ridotta riducendo la carica virale del biofilm nella bocca e nella regione della faringe con perossido di 1,5% per 60 secondi, riducendo così la carica virale e sostanzialmente disinfettando la gola. Il perossido riduce la replicazione del cornavirus di> 4 registri. Questi tipi di controlli di debridement sono spesso trascurati. ” Inoltre, il Dr. Davidson afferma che i filtri e i dispositivi per la copertura del naso sono semplici ed efficaci. Naturalmente, sono necessari studi controllati ben progettati per promuovere questa ricerca e raccomandazione.

Aerosolizzazione dentale

I dentisti che curano i pazienti con l’aerosol hanno un rischio estremamente pericoloso di inoculazione di se stessi, dei loro assistenti dentali, di altri membri dello staff dell’ufficio e del reinserimento dei pazienti. La maggior parte dei rischi si verifica dalla trasmissione di schizzi e goccioline alla superficie mediana del dentista e assistente, nonché all’area nasale del paziente. 10 Inoltre, il trattamento parodontale ha un’incidenza molto più elevata di trasmissione di goccioline rispetto al trattamento protesico. 11 La trasmissione ultrasonica e sonora durante le procedure non chirurgiche ha avuto la più alta incidenza di trasmissione di particelle, seguita da lucidatura ad aria, siringa aria / acqua e aerosolizzazione ad alta velocità del manipolo. 12Uno studio ha scoperto che la strumentazione ad ultrasuoni può trasmettere 100.000 microbi per piede cubo con aerosolizzazione fino a sei piedi e, se è presente una corrente d’aria impropria, i microbi possono durare da 35 minuti a 17 ore. 13

A causa di questi pericoli intrinseci per dentisti, membri del team e pazienti, la Legge sulla sicurezza e la salute sul lavoro (OSHA) ha appena pubblicato un nuovo rapporto chiamato ” Guida alla preparazione dei luoghi di lavoro per COVID-19″. 14  Questo documento classifica il rischio professionale come rischio molto alto, alto, medio e basso. Le professioni coinvolte nella produzione di aerosol rientrano nella categoria di rischio molto elevato, secondo l’OSHA.

Poiché l’odontoiatria rientra nella categoria di rischio molto elevato, la sezione “Implementare i controlli sul posto di lavoro, Controlli tecnici” raccomanda agli studi dentistici di installare locali a pressione negativa o locali di isolamento delle infezioni aerotrasportate per gli operatori in cui verranno eseguite le procedure che coinvolgono l’aerosol. Inoltre, le raccomandazioni per il dentista e il personale che lavora in aree a diretto contatto con gli aerosol includono l’uso delle seguenti maschere di dispositivi di protezione individuale (DPI): “Altri tipi di respiratori accettabili includono: un R / P95, N / R / P99 o N Respiratore con filtro facciale filtrante / R / P100; un respiratore elastomerico purificatore d’aria (ad es. mezza faccia o integrale) con filtri o cartucce adeguati; respiratore ad aria purificata (PAPR) con filtro antiparticolato ad alta efficienza (HEPA); o respiratore ad adduzione d’aria (SAR). “14

Conclusione

Si possono prevedere molti cambiamenti nelle procedure di controllo delle infezioni e negli armamentari dentali associati nel mondo post-COVID-19 dell’odontoiatria. L’entità e la gravità del cambiamento saranno dettate da prove e ricerche sulle migliori e più sicure pratiche. Prima di imporre il cambiamento che comporterà un cambiamento finanziario e architettonico estremo dell’attuale studio dentistico, è necessario condurre una ricerca che valuti le pratiche, la metodologia e la strumentazione attualmente disponibili che possono mitigare / ovviare al rischio di trasmissione, pur essendo finanziariamente e praticamente rapidi. 

 

Nota del redattore: questo articolo è apparso originariamente in Period-Implant Advisory , una newsletter per dentisti e igienisti che si concentra su questioni relative al parodontale e all’impianto. Perio-Implant Advisory fa parte della rete Dental Economics and DentistryIQ.

 

L’aria tossica uccide più di qualsiasi virus, ma non fa scalpore.

56mila morti all’anno in Italia per inquinamento. L’aria tossica uccide più di qualsiasi virus, ma non fa scalpore.

Asma, parti pre-termine, morti premature. L’inquinamento atmosferico è, a causa delle malattie croniche che genera, in grado di uccidere più di quanto si pensi: circa 4,5 milioni di decessi prematuri ogni anno nel mondo e 56mila all’anno solo in Italia. La combustione delle fonti fossili è, manco a dirlo, la principale responsabile, e un cambio di rotta verso l’energia rinnovabile salverebbe noi e il nostro pianeta.
È quanto emerge dal rapporto “Aria tossica: il costo dei combustibili fossili”, redatto da Greenpeace Southeast Asia e CREA (Centre for Research on Energy and Clean Air), che rivela il costo dell’inquinamento atmosferico dovuto alle fonti fossili e presenta delle soluzioni per proteggere la nostra salute e portare benefici a livello globale.
Tutto gira, ahinoi, ancora attorno alle industrie dei trasporti e dei fossili, che continuano a investire su tecnologie superate. Su questo, i numeri del rapporto, pari a una vera epidemia, sono ben chiari:
circa 40mila bambini al di sotto dei 5 anni muoiono ogni anno a causa dell’esposizione a PM2.5 derivato dalla combustione di combustibili fossili, soprattutto nei Paesi a più basso reddito
ogni anno si registrano circa 4 milioni di nuovi casi di asma tra bambini sono associati all’NO2, prodotto dalla combustione di combustibili fossili nei veicoli, nelle centrali elettriche e nelle industrie
1,8 miliardi sono i giorni di assenza da lavoro per malattia associati all’inquinamento dell’aria da PM2.5 derivante da combustibili fossili
la Cina continentale, gli Stati Uniti e l’India sostengono i costi più elevati dell’inquinamento dell’aria causato dai combustibili fossili, pari rispettivamente a 900, 600 e 150 miliardi di dollari all’anno.
Il rapporto
In Italia, poco più di un mese fa, si era dichiarata una vera e propria emergenza smog al Nord. Quasi quotidianamente si raggiungono numeri che danno ragione ai dati snocciolati oggi da Greenpeace secondo cui per l’Italia si stima un costo legato all’inquinamento atmosferico da combustibili fossili pari a circa 61 miliardi di dollari ogni anno, con circa 56mila morti premature riconducibili alla stessa causa nel 2018.
Una autentica strage, soprattutto se si considera che l’inquinamento atmosferico è una delle principali minacce per la salute dei nostri bambini ed è anche collegato a circa 2 milioni di parti prematuri ogni anno nel mondo. Quello derivante dalla combustione dei combustibili fossili – petrolio, gas e carbone – è nel totale associato a circa 4,5 milioni di morti premature stimate ogni anno a livello globale, un dato che supera di oltre tre volte il numero di morti causate da incidenti stradali.
L’esposizione a PM2.5 è anche associata a casi di ictus. 600 mila morti ogni all’anno per infarto nel mondo si riconducono all’esposizione a PM2.5 dai combustibili fossili, e non solo: l’esposizione al solo PM2.5 generato da combustibili fossili è collegata, ogni anno a livello globale, a circa 1,8 miliardi di giorni di assenza dal lavoro per malattia, con una conseguente perdita economica annua pari a circa 101 miliardi di dollari.
Va da sé, quindi, che l’inquinamento dell’aria è una minaccia non solo per l’Italia, ma per il mondo intero, laddove basterebbe capire che le soluzioni ci sono e, tra l’altro, insistono da Greenpeace, sono anche le soluzioni ai cambiamenti climatici.
L’utilizzo di energia rinnovabile e i sistemi di trasporto che fanno affidamento su energia pulita non solo hanno la capacità di ridurre l’inquinamento atmosferico, ma sono anche fondamentali per mantenere l’aumento della temperatura globale nella soglia di 1,5 gradi centigradi rispetto ai livelli preindustriali, limite indicato dagli scienziati per evitare le conseguenze peggiori dell’emergenza climatica.
Le soluzioni
Greenpeace Southeast Asia e CREA ci girano poco intorno, le uniche soluzioni possibili per ridurre l’inquinamento atmosferico e i suoi danni sono:
la diffusione delle energie rinnovabili
un sistema di trasporti a basse emissioni
Smettere di mangiare carne, aggiungiamo noi. Un comparto che genera più emissioni di altri settori incriminati…
Tutto ciò contribuirebbe a ridurre le sostanze inquinanti come PM2.5, NO2 e O3 e a limitare le emissioni di gas climalteranti nell’atmosfera.
“Una delle misure principali con cui i governi possono contribuire a un trasporto sostenibile – si legge nel rapporto – è stabilire una data per lo stop alle vendite di veicoli a motore a combustione interna, e insieme promuovere il trasporto pubblico, infrastrutture pedonali e ciclistiche sicure, e forme di mobilità a basse emissioni. Dobbiamo abbandonare al più presto un modello di mobilità incentrato sull’auto privata come principale mezzo di trasporto. In questo senso iniziative come le giornate senza auto ci permettono di immaginare le città come potrebbero apparire: senza traffico né inquinamento, e con tutte le conseguenze positive sulla vita di tutti i cittadini”.
Di contro, anche abbandonare carbone, petrolio e gas sarebbe di estrema e vitale necessità. Secondo uno studio pubblicato su Proceedings of the National Academy of Sciences, un abbandono esteso dei combustibili fossili e contestuali investimenti in fonti di energia pulita potrebbero ridurre fino a quasi due terzi le morti premature collegate all’inquinamento atmosferico nel mondo.
Metodi e soluzioni che esistono eccome ma che ancora stentano a decollare definitivamente.
Quanto ancora dobbiamo aspettare?

Meglio Purificare o Sanificare?

Cosa scegliere? Ecco perché è necessario capire la differenza.


Il vocabolario della lingua italiana ci aiuta a distinguere i due termini.

Da un lato “purificare” significa rendere più pura una sostanza, ovvero togliere da essa ciò che contiene d’impuro.

Dall’altro, “sanificare” ha un significato simile, ma al contempo diverso. Tale termine significa infatti “rendere sano un ambiente, risanarlo, trattarlo con sostanze battericide per ridurne il numero di batteri” e adeguarlo alle norme igieniche.

Prima di prendere qualsiasi decisione in merito al da farsi, è sempre meglio riflettere sulle conseguenze delle nostre scelte.

 

Nicola Cartura, IQAir Italia.

 

Nicola Cartura - Smog e CoronaVirus

Coronavirus, lo studio: “Smog e polveri sottili hanno accelerato la diffusione di Sars Cov2”

“L’effetto è più evidente in quelle province dove ci sono stati i primi focolai”, afferma Leonardo Setti dell’Università di Bologna. Come conferma Gianluigi de Gennaro, dell’Università di Bari: “Le polveri stanno veicolando il virus. Fanno da carrier. Più ce ne sono, più si creano autostrade per i contagi”

Anche l’inquinamento atmosferico che affligge in particolar modo la Pianura padana potrebbe avere dato un contributo alla diffusione di Sars Cov2. Una solida letteratura scientifica descrive il ruolo del particolato atmosferico quale efficace carrier, ovvero vettore di trasporto e diffusione per molti contaminanti chimici e biologici, inclusi i virus. Il particolato atmosferico, oltre ad essere un carrier, costituisce un substrato che può permettere al virus di rimanere nell’aria in condizioni vitali per un certo tempo, nell’ordine di ore o giorni. Il gruppo di ricercatori coinvolti nella ricerca ha esaminato i dati pubblicati sui siti delle Agenzie regionali per la protezione ambientale relativi a tutte le centraline di rilevamento attive sul territorio nazionale, registrando il numero di episodi di superamento dei limiti di legge (50 microg/m3 di concentrazione media giornaliera) nelle province italiane.

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Parallelamente, sono stati analizzati i casi di contagio da Covid 19 riportati sul sito della Protezione Civile. Si è evidenziata una relazione tra i superamenti dei limiti di legge delle concentrazioni di PM10 registrati nel periodo 10-29 febbraio e il numero di casi infetti aggiornati al 3 marzo (considerando un ritardo temporale intermedio relativo al periodo 10-29 febbraio di 14 giorni approssimativamente pari al tempo di incubazione del virus fino alla identificazione della infezione contratta). In Pianura padana si sono osservate le curve di espansione dell’infezione che hanno mostrato accelerazioni anomale, in evidente coincidenza, a distanza di 2 settimane, con le più elevate concentrazioni di particolato atmosferico, che hanno esercitato un’azione di boost, cioè di impulso alla diffusione virulenta dell’epidemia.

“Le alte concentrazioni di polveri registrate nel mese di febbraio in Pianura padana hanno prodotto un boost, un’accelerazione alla diffusione del Covid-19. L’effetto è più evidente in quelle province dove ci sono stati i primi focolai”, afferma Leonardo Setti dell’Università di Bologna. Come conferma Gianluigi de Gennaro, dell’Università di Bari: “Le polveri stanno veicolando il virus. Fanno da carrier. Più ce ne sono, più si creano autostrade per i contagi. Ridurre al minimo le emissioni e sperare in una meteorologia favorevole”.

Alessandro Miani, presidente della Società Italiana di Medicina Ambientale (Sima), aggiunge: “L’impatto dell’uomo sull’ambiente sta producendo ricadute sanitarie a tutti i livelli. Questa dura prova che stiamo affrontando a livello globale deve essere di monito per una futura rinascita in chiave realmente sostenibile, per il bene dell’umanità e del pianeta. In attesa del consolidarsi di evidenze a favore dell’ipotesi presentata, in ogni caso la concentrazione di polveri sottili potrebbe essere considerata un possibile indicatore o ‘marker’ indiretto della virulenza dell’epidemia da Covid1 9″. Grazia Perrone, docente di Metodi di analisi chimiche della Statale di Milano, conclude: “Il position paper è frutto di un studio no-profit che vede insieme ricercatori ed esperti provenienti da diversi gruppi di ricerca italiani ed è indirizzato in particolar modo ai decisori”.